58歲的陳先生，1個月前開始出現短暫黑懵情況，以為是自己太累了，就沒有放心上。近日陳先生突然出現意識喪失，伴小便失禁，數秒后自行清醒，為進一步治療，來我院心血管內科二病區就診。入院后科室主任鞏貴宏為其完善顱腦MRI、腦動脈MRA、24小時心電圖、腦電圖等檢查，24小時心電圖示竇性心動過緩，最慢心率36次/分，平均心率40次/分，竇性停搏12次，最長RR間期3.6S，陣發性心房撲動，遂診斷為病態竇房結綜合征，會出現心源性暈厥，這也是為什么陳先生會短暫意識喪失的原因。
什么是暈厥？
鞏貴宏告訴我們，暈厥是一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態。發作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發作，迅速恢復，很少有后遺癥。突然的暈倒、跌倒并不一定都是暈厥，暈厥具備以下特點：
1.意識喪失：即患者“完全不知道發生了什么”。
2.突然發生：有些患者發生暈厥前會有一些心慌、頭暈等，大多數患者發生暈厥前沒有任何不適，發作非常突然。
3.持續時間短暫，數秒鐘后，意識恢復正常。
以下情況不屬于暈厥：
1.老年人走路時沒有站穩發生跌倒。
2.頭暈、眩暈、短暫性腦缺血（TIA）發作。
3.癲癇。
4.腦震蕩。
5.低血糖。
6.精神性、心理性“假性暈厥”：由于精神、心理方面的原因，患者的有些表現類似暈厥，如癔癥，也不是真正的暈厥。
暈厥的原因和種類有哪些？
暈厥是常見并具有挑戰的一種急癥，其發生原因多種多樣且十分復雜。大致分為反射性（神經介導的）暈厥、低血壓（OH）暈厥和心源性暈厥三類。
反射性暈厥通常見于年輕人，主要由神經的反射異常引起暈厥。該類患者常存在頭疼、惡心、耳鳴以及面色發白等早期癥狀，需要及時就醫。具體又分為：
1.血管迷走性暈厥：直立性，站立時出現，坐位時不常發生。情緒性，恐懼、疼痛（軀體或內臟）、器械、暈血。
2.情境性暈厥：排尿、胃腸道刺激（吐咽、排便）、咳嗽、打噴嚏、運動、其他（大笑、銅管樂器演奏）。
3.頸動脈竇綜合征。
4.非經典形式：無前驅癥狀，或無明顯誘因，或表現不典型。
低血壓暈厥是指由臥位變為坐位或直立位時，出現明顯的血壓下降，而引起的暈厥現象。直立不耐受綜合征是指機體處于直立位時，血液過多存留于內臟和下肢血管，造成血壓明顯降低。具體原因有：
1.藥物（血管舒張劑、利尿劑、抗抑郁藥）。
2.血容量不足。
3.原發性自主神經衰弱（神經源性OH）：單純自主神經衰竭、多系統萎縮、帕金森病、路易體癡呆。
4.繼發性自主神經衰竭：糖尿病、淀粉樣變性、脊髓損傷、自身免疫性神經病變、副腫瘤性自主神經病變、腎衰竭。
心源性暈厥危險性最高、預后較差。包括心律失常或器質性心血管疾病所致的暈厥。老年人屬于該暈厥類型的高發群體。心動過緩（病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯）、心動過速（室速、室上速）、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、肥厚型心肌病、心臟腫瘤（心房粘液瘤或其他腫瘤）、心包疾病/心包填塞、冠狀動脈先天異常、人工瓣膜功能障礙等情況都有可能引起暈厥的發生。
對于既往曾經發生過暈厥的老年人來說，兩年內再次發生暈厥的概率約為30%，積極控制危險因素非常重要。對于暈厥病因明確的患者來說，針對病因的預防最為重要；而對于暈厥病因不明的患者，積極控制危險因素也可以顯著降低暈厥再次發生的概率，也可改善老年人暈厥的預后情況。
出現暈厥后應該怎么辦？
發生暈厥后，首先周圍人群應幫助患者側頭平臥，防止嘔吐窒息，如有氣道異物應及時清除，保證呼吸道通暢，同時注意觀察基本生命體征，血糖也同樣重要，同時應補充水分，觀察意識是否恢復，如果意識恢復應詢問伴隨癥狀及其它不適，如有需要及時送醫院行進一步檢查與治療。之后根據病因進行針對性治療，其中最重要的是病因性治療，如咳嗽反射性暈厥，應重點行從呼吸內科角度處理咳嗽。要治療過程中同樣要注意一些危險因素，比如不要從事危險的工作，注意不要進行太劇烈的活動及高強度的工作，注意休息、飲水、通風吸氧等。
鞏貴宏溫馨提醒大家，暈厥是一種非常常見的癥狀，同時也會危及生命，及時發現暈厥，積極就醫，避免復發，預防軀體損傷，延長患者壽命！
本期專家
鞏貴宏
主任醫師 碩士生導師
河南大學第一附屬醫院心血管內科主任。現任河南省微循循心血管分會常委，河南省醫學會心血管學會委員，河南省起搏器電生理學會委員，開封市心血管病分會副主任委員。擅長冠心病診斷和介入治療，心律失常的射頻消融，頑固性心衰的診治等。
